标准化操作程序在硬式内镜清洗中的应用
发布日期:2018-09-04
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        随着外科微创技术的发展,硬式内镜广泛应用于临床疾病的诊断和治疗。此类器械精密且贵重,结构多为组合式管腔,材料多元化,处理环节复杂,其有效清洗和保养是灭菌合格的前提,更是微创手术开展的重要保证。
        调查显示,影响硬式内镜清洗效果的主要原因有:清洗条件不具备、清洗人员培训力度不够,清洗流程简化、主要清洗工具使用不当等。同时,常因工作人员对镜头和操作器械结构不了解,功能不熟悉,操作不当、没有合适的运输工具和装载网篮造成损坏。
        
标准操作程序(SOP)是将某一事件的步骤和要求以统一格式描述出来,经过不断实践总结的当前条件下最优化的操作程序设计,其目的在于让操作人员通过相同的程序使得操作结果一致。为实现硬式内镜清洗的标准化,提高硬式内镜清洗质量和提升人员专业技能,我们结合规范、标准和厂家说明书建立了一套完善的硬式内镜标准操作程序(SOP),特分享如下。

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硬式腔镜手术器械手工清洗流程及质量标准

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一、接收备物

工作人员准备

回收用物准备

1、硬式内镜、器械及附件使用后进行擦拭或流动水冲洗,将明显的血渍和污渍冲洗干净,置于封闭的容器中或采用与手术室连接的专用污染电梯运送。

 2、规范着装,注意个人防护,穿工作服,带圆帽、口罩等。

 3、物品准备:标识牌、带卡槽的专用盒、不同规格的密纹清洗筐、配套清洗刷、低纤维棉布、腹腔镜专用多酶清洗剂(硬式腔镜在体腔内操作,管腔、关节、轴节内会残留血液、脂肪等大量污染物,需选专用多酶清洗剂)、医用润滑剂(水溶性,和人体组织有较好相容性)

二、清点器械名称、规格、数量,检查功能

1、按器械包内容物清单,清点器械名称、规格及数量

2、检查器械功能状态:功能是否完好、零件配套是否齐全,  如:

a) 对光检查光学目镜:清晰,无裂痕、破损

b) 导光束及摄像头连接线:无打折,表面无划痕、无破损。

c) 操作器械及附件齐全:组合器械的配件、垫圈、密封圈齐全,且无损坏缺失,操作钳功能端闭合完好等。

3、发现器械损坏或数量差异应立即与手术室相关人员沟通,并做好详细记录。

三、分类、 拆卸

1、根据硬式内镜、器械及附件的污染程度、精密程度、材质、结构、器械拆卸等特点进行分类

2、根据其结构、材质不同分为四类:

a) 光学目镜,使用带盖带卡槽的专用盒盛装。

b) 导光束、摄像头、连接线:摄像头使用完毕放在专用的容器盒内保管,导光束和连接线盘圈放置,直径>10cm(或依据厂家要求),不能折叠。

c) 冲洗管:含锋利连接头的加压冲水管需单筐摆放,注意尖端部刺破硅胶管。

d) 操作器械:穿刺鞘类使用固定架,器械装入带卡槽的专用盒或器械保护垫

3、组合器械能拆卸的拆卸到最小单位,螺丝或螺纹部分的拆卸为逆时针方向旋开,小物件应选择密纹清洗筐,并检查螺钉、垫圈、密封圈是否缺失损坏。

a) 穿刺器:拆卸穿刺器转换器-拆卸转换器密封帽-拔出穿刺器内芯--拆卸穿刺器密封帽-旋转多功能阀--拆卸多功能阀--拆卸通气开关螺帽--拆卸通气开关,拆卸后的转换器、密封帽、多功能阀、螺帽等小零部件放入密纹清洗筐中。

b) 气腹针:旋开气腹针套管--拔出气腹针内芯--拆卸通气开关螺帽--拆卸通气开关,拆卸后全部放入弯盘中。

c) 操作钳:拆卸手柄--旋转内芯--抽出内芯--打开冲洗口,放入大篮筐中。

d) 操作钳(手柄带锁):打开手柄锁齿--拆卸手柄--旋转内芯--抽出内芯--打开冲洗口,放入大篮筐中。

e) 冲洗吸引器:旋转冲洗开关螺帽-拆卸下螺帽-拆卸下完整冲洗开关,拆卸后的螺帽放入密纹清洗筐中。

四、分类清洗

不耐湿器械:摄像头、导光束、连接线

耐湿器械:光学目镜、操作器械、冲洗管道

摄像头、导光束、连接线清洗规范化操作

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一、清水擦拭或冲洗

1、摄像头、导光束及连接线两端电极部用清水擦拭表面,按由洁到污的方向顺序擦拭,禁止来往涂擦导致污染物扩散。

2、导光束及连接线中间导线部分应在流动水下冲洗,冲洗时注意两端接口处不能进水,如进水立即使用干布擦干,避免电路部分返潮,操作中出现漏电和短路的风险,擦拭时避免用力拉扯,以免撕裂导光束的外皮和光束。

3、擦拭的过程中再次检查表面是否有裂痕、破损现象,如果有马上停止清洗,联系厂家维修处理。

4、摄像头妥善放置,避免碰撞或滑脱。

 二、多酶擦拭或浸泡

1、摄像头、导光束及连接线两端电极部使用含腹腔镜专用多酶清洁剂的纱布擦拭各个表面至少两遍。

2、导光束及连接线中间导线部分应浸泡于腹腔镜专用多酶清洁剂中5-10min,注意防止两端电极进水,如果进水即刻用吸水棉布擦干,必要时用压力气枪吹干。

3、腹腔镜多酶清洁剂用现配,每擦拭一遍,擦布清洗后,方可再次擦拭。

4、擦拭过程中注意动作轻柔,注意保护器械。

三、清水擦拭

1、摄像头、导光束及连接线两端电极部用清水擦拭至少5遍,彻底去除污染物和多酶清洁剂的残留。

2、导光束和连接线中间导线部分应在流动水下冲洗,冲洗时注意两端接口处不能进水。

3、擦拭的过程中检查器械各个表面的清洁度,不合格重新处理。

四、纯水擦拭

1、摄像头、导光束和连接线的两端用清洁的纯水擦布擦拭各表面,去除自来水中无机固体离子残留。

2、导光束和连接线的两端中间导线部分应在流动纯水下冲洗,冲洗时注意两端接口处不能进水。

五、消毒

1、摄像头、导光束和连接线,采用75%乙醇进行擦拭消毒

2、消毒后更换清洁手套

六、干燥

1、使用清洁的低纤维絮擦布对表面进行彻底干燥

2、导光束和连接线干燥后盘圈存放,保证导光束和连接线大弧度

盘绕,直径≥10cm(或依据厂家要求),不折叠,无锐角。

 光学目镜、操作器械、冲洗管道清洗规范化操作

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一、冲洗

1、在流动水下逐件清洗去除血液和粘液等污染物 ,器械表面污染轻的部位朝上。

2、光学目镜应单独冲洗、轻拿轻放,防止划伤光学目镜镜面,可放置在专用盒中暂存和转运,防止滑落。 

3、小配件最好选择排水口在四角的水池进行冲洗,冲洗时拉下挡板以防小配件掉入下水道,也可在专用的密纹筐中冲洗防止丢失。

4操作钳、操作剪、持针器等器械操作部在流动水下冲洗至少10S,不可拆卸的钛夹钳需在水下张合10次。

5管腔类器械和冲洗管道使用压力水枪冲洗至流出的水看不到血污为止,放入酶液前需用压力气枪吹干中空部分的水分,避免残留的水分稀释酶液,有利于酶液进入中空部位。

6、冲洗后将器械单层摆放放入带有硅胶保护垫的篮筐内(如果没有硅胶垫,注意手柄部位贴靠清洗筐内壁,防止功能端碰撞清洗筐内壁而损坏。

二、洗涤

(一)多酶浸泡

1、操作时将器械全部浸泡在酶液内,放入时观察管腔有无气泡溢出,确保酶液进入管腔。浸泡时间5分钟。

2、冲洗管道用注射器从一端注入酶液至另一端气泡排完为止,保证管腔内注满酶液。

3、不可拆卸的钛夹钳需在酶液中张合10次以上。

4、多酶清洗剂至少4h更换,有混浊时随时更换。

5、双极电凝夹和单极电凝钩等功能端残留烧灼组织时,多酶清洗前先采用3%的双氧水浸泡10-分钟,污染严重时可延长至30分钟。

 (二)超声清洗

1、清洗时间按仪器使用说明书,水温45℃左右, 超声前除气。

2、超声时注意将器械放入篮筐,摆放时量小不堆叠,器械完全浸泡入液面下,清洗时加盖,避免气溶胶形成。

3、器械及附件超声清洗频率选择60-80KHZ的高频,时间为3-5min,可根据器械污染情况适当延长清洗时间,最多不超过10min(器械说明书有超声时间和频率要求的依据说明书为准)。

4、光学目镜禁止使用超声波清洗,避免超声震荡造成损伤。

5、软塑类冲洗管不需使用超声波清洗。

(三)刷洗

1、器械的轴节部、弯曲部、凹槽缝隙、管腔及管腔盲端部用软毛刷水面下刷洗,必要时用棉签擦洗。

2、管腔器械外壁用专用的泡棉或软布彻底擦洗。

3、管腔器械内壁使用和管腔内直径一致,把手长于管道2-3cm的管道刷刷洗。刷洗时管道刷从一端旋转进入,刷头从另一端出来清洗后再拔出,反复5次。

4、光学目镜使用含医用清洗剂酶海绵或软布进行液面下擦洗清洗。

三、漂洗

1、流动水冲洗器械及附件的各个表面10秒。

2、不可拆卸的钛夹钳需在酶液中张合10次以上。

3、应用压力水枪对管腔内壁冲洗10秒,冲洗时选用合适的喷头,喷射的水柱成直线、无分叉、无污物流出,如果有污物,返回上一步清洗。

4、漂洗时,注意检查器械确保漂洗后的器械无污染物的残留和清洗剂的残留。

5、漂洗后,肉眼观察不到部分的需使用棉签涂擦检查清洗质量,尤其是零部件中细小或带盲端的管腔内壁。

四、消毒

1、耐湿耐热的金属器械、附件及冲洗管道可使用煮沸槽对金属类器械进行湿热消毒。

2、煮沸槽温度90℃,时间≥1min,Ao值≥600,器械全部浸没于液面下,注意加盖保温。消毒后的器械取出时更换清洁手套。

3、光学目镜采用75%的酒精擦拭消毒,耐热的目镜也可固定在专用的镜头盒中煮沸消毒。

五、终末漂洗

1、用纯化水对器械及附件进行彻底冲洗。

2、使用压力水枪进行管腔内的冲洗,终末漂洗后使用压力气枪将管腔内的液体吹干避免稀释润滑剂。

3、终末漂洗后的器械应避免二次污染。

六、润滑

1、金属类的操作器械及附件每次清洗后需要常规润滑,保证器械灵活度和防止生锈。

2、润滑时需重点活动节点、轴节、螺帽螺纹、阀门等处,保持局部功能灵活。

3、光学目镜、软塑类附件禁用润滑剂。

4、润滑剂需每天更换,并清洗消毒容器,干燥保存。

七、干燥

1、进行器械干燥时,应保持台面清洁。

管腔类器械使用压力气枪初步吹干管腔内水分,再放入干燥柜干燥。

2、金属类器械及附件适宜温度为90℃,干燥时间20分钟,塑胶类器械及附件适宜温度70℃,干燥时间30分钟。

3光学目镜应采用擦拭法进行干燥,镜面使用专用镜头纸(或采用眼镜布)擦拭。

4、不应使用自然干燥法进行干燥。

 

 

专栏:内窥镜维修
作者: 佚名
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